根据《保定市医疗保障局 关于调整职工基本医疗保险缴费基数及有关待遇标准的通知》精神,我市对职工医保门诊统筹有关政策进行了优化调整。
一、提高报销比例
在一个医疗保险业务年度内,参保人在定点医药机构门诊就医购药,在职职工报销比例由50%提高至60%,退休职工报销比例由60%提高至70%。
二、提高年度支付限额
在职职工的年度最高支付限额由900元提高至2500元,
退休人员的年度最高支付限额由1200元提高至3000元。
上述优化政策自2024年1月1日起实行。
2024年职工普通门诊统筹报销待遇一览表
人员类别
起付线
报销比例
最高支付限额
在职职工
100元
60%
2500元
退休人员
70%
3000元
举例说明门诊统筹具体的结算方法:
门诊统筹报销金额=(门诊政策范围内费用-起付线)*报销比例
举例:小王在门诊的医疗费总额是173.5元,均是政策范围内的费用,减去起付线100元,剩余73.5元按照60%的比例报销。最终医保报销44.1元,小王自己支付129.4元。(普通门诊统筹起付线一年只负担一次。比如小王再去门诊看病,不用再支付100元起付线,政策范围内的门诊费用直接按照规定比例进行报销)